Indmeldelse

Du kan blive indmeldt i Patientforeningen "Mine Rettigheder" ved enten at printe
indmeldelsesblanketten ¹⁾ ud eller indmelde dig online via nedenværende indmeldelsesformular ²⁾.

>> Årskontingent pr. husstand : 240,- kr.

1) Indmeldelse via blanket
Proceduren ved indmeldelse via blanket :

Klik på PDF-ikonet for at åbne indmeldelsesblanketten
Udskriv blanketten ved at taste Ctrl + P eller klik på printer-ikonet
Udfyld og send blanketten til kassereren med posten (OBS! Husk dato og underskrift)
Kassereren sender ved modtagelse af blanketten foreningens materiale og girokort til dem.

Blanket i PDF-format (64 kb)

Indmeldelsesblanketten sendes til :

Patientforeningen Mine Rettigheder
c/o: Lis Larsen
Bjørnøvænget 3
5500 Middelfart

NB! Kan du ikke åbne blanketten skal du have installeret programmet Acrobat Reader.
Læs mere om hvordan du gør på support-siden.

2) Online indmeldelse
Proceduren ved online indmeldelse :

Udfyld indmeldelsesformularen og klik på knappen "Indmeld"
Data vil herefter blive sendt til foreningens kontaktperson pr. e-mail
Du vil også modtage en kopi af indmeldelsen pr. e-mail
Kontaktpersonen sender en mail tilbage til dig, som bekræftelse på at indmeldelsen er modtaget
Efterfølgende vil du modtage foreningens materiale med posten

* = feltet skal udfyldes.

Fornavn : *	Efternavn : *

Adresse : *

Postnr. : *	By : *

Fødselsdato : *
(8 cifre Eks.: 05051900)
E-mail : *

Telefon- eller mobilnr. : *
(8 cifre)

Navne på medlemmer i husstanden Husstanden kan bestå af ægtefælle/samlevende partner og hjemmeboende børn. Navn og alder på indmeldelsestidspunktet.
1. Fødselsår og navn :

2. Fødselsår og navn :

3. Fødselsår og navn :

4. Fødselsår og navn :

5. Fødselsår og navn :


Kort beskrivelse af din situation :

Forslag til andre opgaver, som foreningen kunne varetage :

Indmeldelsesdato : 10-03-2010